脳梗塞と高血圧の関係は？発症時・急性期・再発予防の血圧管理を解説

高血圧を指摘されて、「脳梗塞に気を付けた方が良い」または、「脳梗塞後の血圧はどこまで下げれたらよいのか」と不安をお感じでしょうか。

高血圧は脳梗塞の発症や再発に大きく関係しますが、発症直後と状態が安定した後では、考え方が異なります。この記事では、脳梗塞と高血圧の関係、救急要請の目安、目標血圧、家庭での管理方法を解説します。

何よりも、血圧や薬を自己判断で調整せず、医師の診察と検査に基づいて管理することが大切です。

• この記事を読んで分かること

• ☑ 高血圧が脳梗塞のリスクを高める理由
• ☑ 脳梗塞の発症時に血圧が上がる理由
• ☑ 急性期に血圧を下げすぎない理由
• ☑ 脳梗塞後の目標血圧と家庭での測り方
• ☑ 再発予防と再生医療を検討する際の注意点

 

 

脳梗塞と高血圧の関係

高血圧が脳梗塞を招く理由

高血圧は、脳梗塞の発症や再発に関係する代表的な危険因子（発生確率を高める要因）です。

血圧とは、心臓から送り出された血液が血管の壁を押す力を指します。高い圧力が長期間続くと、血管の内側に負担がかかり、血管の柔軟性が失われやすくなり動脈硬化や細い血管の変化が進みやすくなります。

ただし、高血圧がある人すべてが脳梗塞を発症するわけではありません。反対に、血圧が正常範囲であっても、心房細動、糖尿病、脂質異常症、喫煙など、ほかの要因によって脳梗塞が起こる可能性もあります。

また、血管壁にコレステロールなどがたまると、プラークと呼ばれる隆起が形成されることがあります。このプラークによって血管が狭くなったり、その表面が傷ついて血栓ができたりすると、脳への血流が途絶えて脳梗塞を起こす可能性が高まります。

さらに、高血圧は脳の深い部分へ血液を送っている細い血管にも影響を与えることになります。それでなくとも細い血管の壁が厚くなると、血液の通り道がさらに狭くなってしまうことで小さな脳梗塞の原因となる場合があります。

なお脳梗塞の予防には、血圧だけではなく、血糖値やコレステロール、心臓の状態、喫煙習慣なども含めて注意すべきです。

 

脳梗塞の種類との関係

脳梗塞にはいくつかの種類があり、高血圧の関わり方は病型によって異なります。

代表的な病型は、「ラクナ梗塞」、「アテローム血栓性脳梗塞」、「心原性脳塞栓症」といわれるものです。ラクナ梗塞は、脳の細い血管が詰まって起こる比較的小さな脳梗塞です。高血圧が長く続くことで細い血管の壁が変化し、血流が妨げられる場合に起こりやすくなります。

アテローム血栓性脳梗塞は、脳や首の比較的太い血管に動脈硬化が起こり、血管の狭窄や血栓によって発症します。高血圧に加え、「脂質異常症」、「糖尿病」、「喫煙」なども関係してきます。

心原性脳塞栓症は、主に心房細動などによって心臓内にできた血栓が、脳の血管へ流れ込むことで起こります。高血圧が直接血栓を飛ばすわけではありませんが、心臓へ負担をかけ、心房細動などに関係する可能性は考えることができます。

なお、症状だけで脳梗塞の種類を見分けることは困難です。病型を判断するには、CTやMRI、心電図、心臓超音波検査、頸動脈超音波検査、血液検査などを用いて診断することになります。

脳梗塞の病型は、症状だけでは判断できません。CTやMRI、心電図、超音波検査、血液検査などの結果をもとに

 

発症時の血圧と救急対応

脳梗塞で血圧が上がる理由

脳梗塞の発症直後には、普段より血圧が高くなることがあります。この血圧が上がるという理由は一つではありません。

脳への血流を保とうとする反応に加えて、発症による不安や緊張、痛み、吐き気、自律神経の変化、もともとの高血圧など、複数の要因が関係すると考えられています。

一方、発症時の血圧上昇を、すべて「脳を守るために必要な反応」と考えることもできません。著しい高血圧は、脳のむくみや出血性変化、心臓や血管への負担に関係する可能性があるからです。

医療機関では、血圧を繰り返し測定し、神経症状、画像検査、心臓や腎臓の状態、予定している治療などを踏まえて、降圧が必要かどうかを判断することになります。

血圧について、150mmHgや180mmHgという数値を超えていても、数値だけで脳梗塞の有無や緊急性を判断することはできません。反対に、血圧がそれほど高くなくても、突然の麻痺や言葉の異常があれば脳卒中の可能性があることを注意してください。

 

急性期に下げすぎない理由

脳梗塞の急性期において、高い数値の血圧がある場合に、下げようとしないことがあります、これは血流が不足している脳組織へ、さらに血液が届きにくくなる可能性があるためです。

血管が詰まった中心部の周囲には、血流が低下してはいるものの、早期に血流が戻れば、機能を保てる可能性がある領域が残っていることがあります。この部分を「ペナンブラ」と呼ばれます。

急性期には、脳の血流を一定に保つ働きが不安定になり、先のペナンブラへの血流が血圧の影響を受けやすくなることがあります。ここで急激に降圧すると、神経症状の悪化や梗塞範囲の拡大につながる可能性があります。

とはいえ、急性期の高血圧をすべて放置するわけではありません。血圧が著しく高い場合や、静注血栓溶解療法などを行う場合には、出血リスクを抑えるための降圧が必要になります。

つまり、急性期は「血圧を下げてはいけない」のではありません。脳への血流と出血リスクの両方を考え、医療機関で状況を見ながら適切に調整することが基本となります。

たとえ発症時に血圧が高くても、本人や家族が、独自の判断で降圧薬を追加しないでください。どの程度の速さで血圧を調整するかは、脳梗塞の状態や治療内容によって異なり、詳しい検査とそれによる、医師の判断が必要となります。

 

 

救急要請が必要な症状

救急車を呼ぶべきかどうか、血圧の数値だけで脳梗塞の発生は判断はできません。そこは、脳卒中を疑う代表的なサインである「FAST」などの指標を用いるべきです。その意味で、顔のゆがみ、片側の手足の脱力、言葉の異常などが「突然現れた場合」は、血圧値にかかわらず脳梗塞を含め、脳出血などの脳卒中の可能性があります。すぐに119番へ連絡してください。

脳卒中を疑う代表的なサインは、FASTで確認できます。

ただ、FAST以外にも、次のような症状が突然現れた場合は注意が必要です。

• □　片側の手足がしびれる、力が入らない
• □　急に立てない、まっすぐ歩けない
• □　物が二重に見える、視野の一部が欠ける
• □　強いめまいやふらつきが突然起こる
• □　意識がもうろうとする、呼びかけへの反応が鈍い
• □　今までにない激しい頭痛が突然起こる
• □　飲み込めず、急にむせるようになった

突然の激しい頭痛は、脳出血やくも膜下出血を含む脳卒中の可能性があります。しかし、家庭で脳梗塞と脳出血を見分けることはできません。また、注意いただきたいのは、症状が数分から数十分で消えた場合も、安心はできません。なぜなら、「一過性脳虚血発作（TIA）」の可能性があるからで、その場合は、後に脳梗塞を発症する可能性があります。

つまり、「大丈夫だろう」と独自に判断すべきではなく、一旦症状が発ししたのなら、ためらわず救急車を手配して医療機関で検査を受けましょう。その際は、どんな症状が、その程度の時間現れたか申告できるようにしておくと役立ちます。

尚、救急車を待つ間は、次の情報を確認しておきましょう。

• □　症状が始まった時刻
• □　最後に普段どおりだった時刻
• □　現れた症状と変化
• □　服用している薬
• □　持病や過去の脳卒中歴

お薬手帳があれば準備してください。飲み込みの機能が低下している可能性があるため、食べ物、飲み物、薬を自己判断で口に入れることは避けましょう。脳卒中の症状と救急対応については、厚生労働省の案内「ACT-FASTで脳卒中を疑ったらすぐに救急車を」も参考になります。

 

脳梗塞後の血圧管理

目標血圧は時期で異なる

脳梗塞を発症後、血圧管理は、再発予防のために欠かせません。

急性期は、脳への血流を保ちながら、出血などの合併症を防ぐことを優先します。その後、状態が安定した後は、再発予防を目的とした長期的な血圧管理へ移行することになり、一般的な高血圧に対する長期的な管理を「診察室血圧130/80mmHg未満」、「家庭血圧125/75mmHg未満」にして目標とします。

ただし、すべてこの数値を目指すわけではありません。急性期の治療内容、年齢、起立性低血圧、脳血管の狭窄、心臓や腎臓の状態などによって、目標値を個別に調整することなります。家庭血圧、症状、検査結果、薬の副作用などを確認したうえで、主治医と相談して設定することが大切です。

 

注意：上記は、状態が安定した後に用いられる一般的な目安です。脳梗塞の急性期に、この数値を目指して急に血圧を下げるという意味ではありません。また、すべての人に同じ目標が当てはまるわけではありません。主治医が示した目標値を優先してください。

 

血圧を下げすぎる注意点

脳梗塞後は高血圧に注意する必要がありますが、血圧が低くなりすぎると、めまい、立ちくらみ、ふらつき、倦怠感、失神などが現れる場合があり、注意が必要です。特に、身体を起こしたり、起き上がった場合、立ち上がったときに症状が出る場合は、起立性低血圧の可能性があります。

そのような場合は、転倒を避けるため、手すりなど、しっかり固定されたものに掴まったりし、無理に歩かず、座るか横になってください。

また、発熱、下痢、嘔吐、食欲低下などによる脱水でも、血圧は下がりやすくなります。夏場、入浴後、飲酒後なども、普段より血圧が変動します。

注意したいのは、片側の手足の脱力、顔のゆがみ、ろれつが回らない、言葉が出ないといった症状は、低血圧が問題ではありません。脳梗塞の再発んぽ危険性があります。このような場合は血圧をの問題ではなく、すぐに119番へ連絡してください。

なお、家庭血圧が低かったからと降圧薬を自己判断で中止したり、減らしたりしないことも大切です。そんな場合も、時刻、血圧、脈拍、服薬時間、食事や水分摂取の状況を記録し、主治医へ相談するようにしてください。

 

家庭血圧の正しい測り方

家庭での血圧測定は、脳梗塞後の血圧管理や薬の調整を考えるうえで役立ちます。数値を比較できるよう、毎日なるべく同じ条件で測定し、記録します。家庭では、上腕にカフを巻き自動で計測されるタイプの血圧計が一般的です。腕の太さに合ったカフを選び、取扱説明書に従って使用してください。

測定前は、椅子に座って1～2分ほどリラックスしてください。足を組まず、両足を床につけ、背中を背もたれで支えます。カフを巻いた腕は、机などに置いて心臓と同じ高さに保ちましょう。測定中は会話をせず、体を動かさないようにします。原則として、朝と夜にそれぞれ2回測定し、測定した値をすべて記録します。

ただし、医師から回数や方法を指定されている場合は、その指示に従ってください。一度だけ高い、または低い数値が出ても、自己判断で薬を変更しないでください。

 

薬と生活習慣の管理

脳梗塞後の血圧管理では、降圧薬を正しく続けることと、生活習慣を見直すことの両方が大切になります。

降圧薬には複数の種類があり、年齢、血圧、腎機能、心臓病、糖尿病などの情報を基にして医師が指定します。なお薬の効果には個人差があります。血圧が安定してきた場合、「数値が良くなったから治った」「薬を飲みたくないから」などと自分で判断して、服用を中止することは避けてください。

また、血圧が高いときに勝手に薬を追加したり、低いときに中止したりすることも避けてください。飲み忘れた場合の対応についても、まとめて服用するようなことは避けて医師や薬剤師へ確認するようにしてください。

生活習慣では、次の点を見直しましょう。

• □　食塩の多い食品や汁物を控える
• □　適正体重を維持する
• □　医師の許可を得て無理のない運動を行う
• □　禁煙する
• □　飲酒量や頻度を見直す
• □　規則的な睡眠を心がける
• □　脱水を避ける

野菜や果物に含まれるカリウムは、血圧管理に役立つ場合があります。一方、腎機能が低下している人では、摂りすぎに注意が必要です。

また、脳梗塞後は麻痺や心臓病が残っている可能性もあります。「運動したほうが早く良くなる」と考えて、独自に運動をしてみたり、指示されている以上に負荷を増やしたりしないでください。いすれも医師やリハビリの担当者と相談し、体の状態に合った内容を守ってください。

 

再発予防と治療の考え方

血圧以外の危険因子

脳梗塞の再発予防では、血圧だけでなく、脳梗塞の原因や持病に応じた治療を続ける必要があります。

動脈硬化や血小板の働きが関係する脳梗塞では、抗血小板薬が用いられることがあります。心房細動などが原因となる場合には、抗凝固薬が検討されます。

なお、抗血小板薬と抗凝固薬は同じ薬ではありません。脳梗塞の病型、年齢、腎機能、出血歴などを踏まえて医師が判断します。自己判断で両者を併用したり、処方された薬を中止したりしないでください。

脳梗塞の再発には、次のような危険因子も関係します。危険因子があるからといって、必ず脳梗塞を再発するわけではありません。ただし、複数の要因が重なると、脳や心臓の血管への負担が大きくなる可能性があるので注意してください。

定期受診では、血圧だけでなく、血糖、脂質、腎機能、脈拍、体重なども測定します。現在の病型や持病に応じて、主治医と管理目標を共有しましょう。疑問や質問等があれば遠慮なく相談して解決するようにすれば安心です。

 

 

脳梗塞の後遺症に対する再生医療

脳梗塞の後遺症に対しては、幹細胞などを用いた再生医療を行うことが可能です。

再生医療は、一般的な病院などでは受けることができません。再生医療等安全性確保法に基づく提供計画が厚生労働省に受理された医療機関で受けることができます。できるだけ治療経験豊富な再生医療の専門クリニックをご選択されることをお勧めします。

再生医療の中でも「幹細胞治療」は、細部培養の品質が非常に重要です。当院は、再生医療専門のクリニックです。WEBサイトで分かりやすく説明していますのでご参照の上、不明点などは、ご遠慮なくお問合せください。

 

脳梗塞と高血圧に関するQ&A

Q.脳梗塞になると血圧は高くなりますか？

脳梗塞の発症直後には、普段より血圧が高くなることがあります。脳への血流を保とうとする反応、不安や緊張、痛み、自律神経の変化、もともとの高血圧などが関係すると考えられています。

ただし、すべての患者さんで血圧が上がるわけではありません。また、血圧の数値だけでは脳梗塞かどうかを判断できません。

Q.血圧が150mmHg以上なら危険ですか？

150mmHg以上という数値だけで、脳梗塞や緊急性の有無を判断することはできません。普段の血圧、症状、持病、服薬状況などによって評価が異なります。顔のゆがみ、片側の手足の脱力、ろれつが回らないなどの症状が突然現れた場合は、血圧値にかかわらず119番へ連絡してください。

Q.脳梗塞の急性期に血圧を下げないのはなぜですか？

急激に血圧を下げると、血流が不足している脳組織へ、さらに血液が届きにくくなる可能性があるためです。ただし、急性期にまったく降圧しないわけではありません。血圧が著しく高い場合や、静注血栓溶解療法などを行う場合には、医療機関で慎重に調整します。

Q.脳梗塞後の目標血圧はいくつですか？

一般的な長期管理では、診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満が目標として示されています。ただし、急性期、年齢、起立性低血圧、脳血管の狭窄、心臓や腎臓の状態などによって、個別に調整される場合があります。自分の目標値は主治医へ確認してください。

Q.血圧が低くても脳梗塞になることはありますか？

血圧が低ければ脳梗塞にならないとは限りません。心房細動による血栓、動脈硬化、脱水、脳血管の狭窄など、血圧以外の要因によって脳梗塞が起こる可能性があります。新たな麻痺や言葉の異常が現れた場合は、低血圧のせいだと自己判断せず、救急要請してください。

Q.降圧薬は自己判断で中止してもよいですか？

自己判断での中止や増減は避けてください。血圧が安定しているのは、薬が作用しているためかもしれません。血圧が低い、めまいがする、副作用が疑われるといった場合は、血圧や症状、服薬時間を記録して主治医や薬剤師へ相談しましょう。

 

まとめ・脳梗塞 高血圧

高血圧は、脳梗塞の発症や再発に関係する代表的な危険因子です。長期的には血圧を適切に管理する必要がありますが、脳梗塞の急性期は脳への血流を保つ必要があり、血圧を急激に下げない場合があります。

顔のゆがみ、片側の手足の脱力、言葉の異常などが突然現れたときは、血圧値にかかわらず、すぐに119番へ連絡してください。症状が一時的に消えた場合も、自己判断で様子を見ることは避けましょう。

状態が安定した後は、家庭血圧を記録し、降圧薬、糖尿病、脂質異常症、心房細動などを総合的に管理します。血圧や薬は自己判断で調整せず、主治医と目標を共有することが大切です。脳梗塞後遺症に対して再生医療を検討する場合も、標準治療やリハビリを継続したうえで、医学的根拠、適応、限界、リスク、費用について十分な説明を受けてください。

 

監修：医療法人香華会リボーンクリニック

 

 

リボーンクリニックは、再生医療専門のクリニックです。
国が定めた「再生医療等安全性確保法」のもと、特定認定再生医療等委員会の厳格な審査を経て、提供計画を「厚生労働大臣」に受理された信頼と安心の「再生医療専門の医療機関」です。

治療にあたりましては、法令を遵守し、院長の青木医師をはじめとした経験豊富な医師が患者さまのお悩みに親身に寄り添いまあう。また、最新鋭の設備と熟練のスタッフといった最高の環境でサポートいたします。

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